“我今年53歲，血壓、血脂、血糖都挺正常的。兒子才24歲，都還沒結婚，身體竟然比我還差，唉……”

　　一周前，24歲的小葉突發(fā)急性心梗，被送到杭州市第一人民醫(yī)院緊急搶救。父親老葉接到醫(yī)院的電話，簡直不敢相信。在他看來，兒子除了體型胖一點，原先身體一直蠻好的，從小到大幾乎沒怎么去過醫(yī)院，怎么好端端的突然心梗了呢？

　　今天是世界心臟日。近年來，年輕人發(fā)生急性心梗、心跳驟停甚至猝死的例子并不少見，心血管疾病年輕化趨勢日益明顯。

　　“很多年輕人認為自己年紀輕，身體底子好，急性心梗不會發(fā)生在自己身上，這其實是個誤區(qū)。臨床中，20多歲就發(fā)生心梗的患者并不罕見，我們遇到最年輕的急性心�；颊咧挥�20歲。”杭州市一醫(yī)院黨委書記、胸痛中心和卒中中心主任黃進宇主任醫(yī)師說。

　　都市快報首席記者俞茜茜通訊員張穎穎

　　才24歲就突發(fā)急性心梗粗大的冠脈里堵滿血栓

　　小葉1994年出生，今年24歲，做汽車銷售工作。身高1米85的他，體重有210斤，是個高大魁梧的壯小伙。

　　9月21日早上8點多，小葉像往常一樣到公司上班，剛到單位，就覺得胸口發(fā)悶，還出了很多冷汗。剛開始他以為只是沒休息好，于是請了假，回到住處休息�？傻搅私咏�中午的時候，還是覺得胸悶不適，這才到附近的基層醫(yī)院檢查。

　　醫(yī)生為他檢查了心電圖，發(fā)現有異常，緊接著又做了冠脈造影，結果嚇了一跳：小葉的冠脈比常人要粗大得多，雖然基礎狹窄程度不重，但血栓負荷很重，血管幾乎完全被堵住了。

　　像這樣的情況，盡快恢復血流暢通是關鍵，可是在基層醫(yī)院沒有條件做手術。醫(yī)生連忙打電話給杭州市第一人民醫(yī)院心內科主任許軼洲主任醫(yī)師求助，詳細了解情況后，再結合影像資料，她果斷地給出了診療意見：急性心肌梗死，立即轉運！

　　掛完電話，120救護車載著小葉向杭州市第一人民醫(yī)院飛馳而去。當天下午1點半左右，小葉抵達市一醫(yī)院，胸痛中心早已做好準備。心臟介入中心副主任童國新主任醫(yī)師立即為他啟動手術治療。

　　小葉之所以會右冠狀動脈閉塞，是因為斑塊破裂大量血栓堆積導致。憑借多年的臨床經驗，童國新清楚地知道，這種情況下血栓很難處理干凈，常規(guī)血栓抽吸往往很難奏效。

　　果然，采用常規(guī)血栓抽吸方案加球囊擴展后，病變部位仍殘留巨大的血栓。

　　時間一分一秒過去，可面對如此棘手的手術，怎樣才能使血流恢復得更好？怎么才能讓患者的預后更佳？童國新主任的腦海里不停地思考著這些問題。

　　創(chuàng)新性地變“通”為“取”

　　多學科聯合手術成功解決手術難題

　　通常情況下，對于血栓導致的急性心梗治療，會反復使用球囊擴張，再聯合血栓抽吸導管行血栓抽吸，讓血流得以恢復。但是遇到像小葉這樣血栓特別多的病人，常規(guī)治療仍然會殘留大量血栓，貿然植入支架，會導致頑固性慢血流或無復流等并發(fā)癥。

　　近年來，童國新主任一直致力于研究這個問題，并尋求解決之道。他曾進行大量的文獻檢索，并和黃進宇教授及神經內科殷聰國主任醫(yī)師多次探討，對于像小葉這樣血栓負荷嚴重的病人，是否可以嘗試變“通”為“取”，將腦梗塞的取栓技術，應用在急性心梗的治療中？

　　但新的問題又來了，心臟周圍有很多重要的血管，萬一取栓的時候，殘留的血栓造成其他血管栓塞，這樣會給病人造成二次傷害。

　　童國新主任醫(yī)師大膽設想，如果在取栓同時，將血栓“包”起來，這樣就相當于上了一道保險，避免造成二次栓塞。從技術來講，這樣的治療方案是安全可行的。

　　和神經內科殷聰國主任醫(yī)師緊急商量后，雙方一致認為，對小葉來說這可能是獲益最大的治療方案。小葉的家人也非常信任醫(yī)生，方案擬訂后，胸痛中心介入團隊快速制訂了術中突發(fā)情況的應急預案。

　　手術由童國新主任和殷聰國主任共同完成，他們創(chuàng)新性地應用了心內科的主動迎客技術(AGT)和神經內科的支架取栓術，為小葉成功開通了右冠血管，最后造影檢查發(fā)現，冠脈內的血栓被清理干凈。

　　這樣的創(chuàng)新治療方案在國內未見報道過，事后查閱文獻發(fā)現國外也只報道過兩例，而且都是在今年剛剛得以發(fā)表。

　　此次聯合手術的成功，不僅在心腦血管疾病診療技術上是一次創(chuàng)新，也標志著市一醫(yī)院在多學科聯合診治方面又邁上了一個新的臺階。

　　不健康的生活方式導致急性心梗發(fā)生

　　出院后需終身服藥，定期隨訪

　　手術后，小葉恢復得很好，原本胸悶不適的癥狀立刻緩解了。不過他和家人想不通，自己年紀這么輕，怎么就突然心梗了呢？

　　醫(yī)生詳細詢問病史后發(fā)現，問題出在他的生活習慣上。他有吸煙的習慣，平時上班忙經常熬夜，幾乎每餐都點外賣，而且他還有個非常不好的習慣，幾乎不怎么喝水，渴了就喝飲料。

　　“長期熬夜、吸煙、是導致急性心梗的高危因素�！秉S進宇教授說，經常熬夜會導致人體交感神經長期處于興奮狀態(tài)，會引起血管痙攣收縮和內皮損傷，血壓和血糖升高，容易誘發(fā)急性心梗。吸煙更是引發(fā)中青年急性心肌梗死和心臟性猝死的重要因素。有研究表明，吸煙可使冠心病發(fā)病年齡提早10年，每天吸1-5支煙，心梗的風險增加40%；每日吸1-2包煙，心梗風險增加6-8倍。

　　而長期食用高脂肪、高膽固醇食物，會產生斑塊附著于血管壁，使血管變得狹窄，導致心肌血液供應不足，產生心絞痛癥狀。如果斑塊突然破裂，會造成急性的心肌梗死。

　　“斑塊是悄無聲息地形成的，急性心肌梗死的患者中，在斑塊破裂出現相關癥狀之前，約有90%的人不知道自己有斑塊。也就是說，即使是健康人，也不排除血管內已經形成斑塊，一旦因為外因刺激，導致斑塊破裂，就會發(fā)生急性心梗�！�

　　昨天，小葉出院了。出院前，醫(yī)生告訴他，以后不僅要改變不良的生活習慣，還需要長期服藥控制病情，定期到醫(yī)院隨訪，預防再次發(fā)生危險。

　　眼下正是心血管疾病發(fā)病高峰

　　發(fā)生急性心梗牢記兩個“120”

　　最近正值氣溫多變的時間，對于有高血壓等心血管基礎疾病的人群來說，多變的天氣是導致疾病發(fā)生的高危因素之一。這段時間，市一醫(yī)院胸痛中心的接診量明顯有所增加。

　　黃進宇教授提醒，季節(jié)轉換的特殊時期，尤其要注意預防心梗。特別是有高血壓、冠心病等心血管基礎疾病的高危人群，這個時候千萬要注意控制血壓，一旦出現胸悶、胸痛癥狀，甚至伴有氣短、頭暈、出虛汗、嘔吐等癥狀，一定要引起高度重視，這是心臟發(fā)出的危險信號，請及時就醫(yī)處理。

　　需要注意的是，心梗還存在一些不典型癥狀，很容易被忽視。有不少心�；颊弑憩F為牙痛、胃痛、肩膀痛，導致患者沒有及時來醫(yī)院就診，從而造成延誤。

　　“一旦發(fā)生心肌梗死，關鍵要把握搶救的黃金時間。心肌細胞一旦缺血受損，是不可逆的。對心�；颊邅碚f，時間就是心肌，時間就是生命�！�

　　黃進宇教授說，一旦發(fā)生胸悶、胸痛等不適癥狀后，要第一時間撥打120急救電話，就近趕到有開展急診冠脈介入的醫(yī)院，爭取在120分鐘的黃金時間內，盡快得到有效救治。這也是心梗急救的兩個“120”，市民一定要牢記。

　　心血管病患者同時也是腦血管病高危人群

　　50歲以上人群體檢建議增檢這些項目

　　血管病變其實是全身疾病，通常來說，發(fā)生過心血管疾病的人群，同時也是腦血管疾病的高危人群。比如發(fā)生房顫的患者，很容易誘發(fā)腦卒中。

　　“我們從2012年開始就設立了心腦血管病診治中心。在日常診療中，遇到心血管病患者，會同時對腦血管疾病的發(fā)生風險進行評估，如果發(fā)現有發(fā)生腦血管病的可能性，及時進行干預，避免將來發(fā)生意外，也就是所謂的‘心腦同治’�！�

　　黃進宇教授說，對市民來說，心腦血管疾病關鍵在于早期預防。不過，常規(guī)體檢是很難發(fā)現血管內的病變情況的。特別是50歲以上人群，又有高血壓等慢性基礎疾病患者，每年光靠單位體檢是不夠的，應該加做一些有針對性的檢查。

　　建議體檢時增加頸動脈超聲、心臟超聲、血黏度、運動平板以及冠脈CTA。通過心臟B超可以看一下心臟的大小，室壁有無增厚和活動度，瓣膜是否存在問題，以便早期發(fā)現，早期干預。頸動脈B超可以監(jiān)控血管壁斑塊的形成。心臟CT的主要作用是判斷心臟血管是否有堵塞、狹窄，有助于盡早采取針對性的措施。

　　“特別需要提醒的是，市面上有些保健品，聲稱能‘清理血管垃圾、預防血栓形成’，市民千萬不要盲目相信。”

　　黃進宇教授說，健康的生活方式，才是預防心腦血管疾病的最佳方法。建議從日常生活開始改變，平時吃得清淡一點，少油少鹽，每餐吃七八分飽即可，盡量不吃夜宵。每周最好能保證3—4次運動鍛煉，推薦慢跑等有氧運動，每次持續(xù)半小時以上。