日前，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師嚴(yán)加費收到一條微信消息：一位老人抿著嘴巴開心吃飯的照片。發(fā)來信息的，是老人的兒子張先生。

　　“我們已經(jīng)很久沒見到老爸這么開心了，他終于吃上了我媽媽燒得飯菜！”張先生激動地說。不熟悉老張情況的人，恐怕難以想象，能夠吃口飯對他來說，是近半來的夢想，著實來之不易。

　　胃癌侵犯食管吃飯成奢望

　　輾轉(zhuǎn)多地多家醫(yī)院卻總吃閉門羹

　　嚴(yán)加費副主任醫(yī)師依然清晰地記得，半年前第一次見到患者老張的情形。當(dāng)時，老張在兒子的攙扶下，顫顫巍巍走進嚴(yán)加費醫(yī)師的診室，瘦得只剩“皮包骨”，將近180的個頭體重只有45公斤。

　　“我現(xiàn)在就只能喝點水了，我就想能正常吃口老伴燒的飯菜，咋就這么難？醫(yī)生您能幫幫我么？”老張滿面愁容地說。

　　兒子在旁邊拿出一大撂病歷資料遞給嚴(yán)加費醫(yī)生，“我們已經(jīng)跑了省內(nèi)好多大醫(yī)院，上海的醫(yī)院也去看了，都說已經(jīng)無法手術(shù)，我父親一天天消瘦，開始吃飯有哽咽感，后來只能吃稀飯，現(xiàn)在只能進食流質(zhì)了。”

　　嚴(yán)醫(yī)生仔細查閱了所有病例資料。原來，老張的胃賁門癌晚期已經(jīng)向下侵犯胃體部，并向上侵犯食道近5公分，范圍很廣，且伴有胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　“唯一的幸運是，并沒有遠處轉(zhuǎn)移。”嚴(yán)加費副主任醫(yī)師說，隨后他立馬聯(lián)系了胸外科副主任醫(yī)師祝子逸。盡管老張病情確實嚴(yán)重，疾病分期偏晚，但兩位醫(yī)師仔細研討后認為還有治療的機會。

　　這對于已經(jīng)幾近絕望的老張父子而言，無疑是一根救命稻草。

　　胸腹腔聯(lián)合手術(shù)破解難題

　　已成功救治100余例類似患者

　　為什么其他醫(yī)院都做了否定判斷，浙大邵逸夫醫(yī)院卻有信心為之一搏呢？

　　嚴(yán)加費醫(yī)生介紹說，人軀干分為胸腔和腹腔，由膈肌分隔，消化道由食道進入胃，兩者的連接處為賁門，正好位于腹腔與胸腔分界處、膈肌裂空處。

　　由于這樣的解剖結(jié)構(gòu)，通常胃部腫瘤由普外科進行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，而食道腫瘤由胸外科施行胸腔鏡食道癌根治術(shù)。但像老張這樣類似的患者，往往是晚期胃癌侵犯食道，或者食道癌侵犯胃部，甚至包括一些胃癌、食道癌雙原發(fā)癌患者。

　　“病期晚、病灶范圍大，單獨的腹腔鏡胃手術(shù)或胸腔鏡手術(shù)無法完整切除病灶�！眹�(yán)加費醫(yī)師解釋說，這也是為什么老張輾轉(zhuǎn)省內(nèi)外多家醫(yī)院都被告知治療機會渺茫的原因。

　　可對于患者而言，隨著腫瘤的不斷生長，往往造成消化道梗阻，無法正常進食，生活質(zhì)量每況越下。所以，雖然一次次吃了閉門羹，他們?nèi)圆煌�尋找著希望�?/p>

　　“病人的需求，就是我們醫(yī)生的不懈追求�！眹�(yán)加費醫(yī)師說，之所以對老張的手術(shù)有底氣，是因為在浙大邵逸夫醫(yī)院，胃癌診治中心和胸外科聯(lián)手探索胸腹腔聯(lián)合手術(shù)，為胃食管結(jié)合部腫瘤患者，以及一些胃癌合并食道癌、胃癌合并肺癌患者進行聯(lián)合手術(shù)，累積超過100例，許多與老張情況類似的患者因此獲益，取得了令人滿意的治療效果。

　　大手術(shù)、小創(chuàng)傷

　　他終于吃上老伴兒親手做的飯菜

　　浙大邵逸夫醫(yī)院胃癌診治中心會針對一些復(fù)雜的胃癌病人組織多學(xué)科專家進行病情討論(MDT討論)，并制定個性化的治療方案。

　　老張入院完善了相關(guān)檢查評估后，嚴(yán)加費副主任醫(yī)師和祝子逸副主任醫(yī)師召集了包括放射科、腫瘤內(nèi)科、消化科、放療科在內(nèi)的多學(xué)科MDT討論。

　　消化內(nèi)科陳小麗醫(yī)師在為老張進行胃鏡檢查進一步評估腫瘤情況后，放置了營養(yǎng)管，為后期治療保障了營養(yǎng)支持；同時，放療科胡建斌主任醫(yī)師及腫瘤內(nèi)科鄭宇副主任醫(yī)師共同制定了術(shù)前放化療方案。

　　當(dāng)嚴(yán)加費醫(yī)師將整個治療計劃詳細地與老張父子溝通并告知相關(guān)風(fēng)險時，老張只說了一句話：“我信你們，都交給你們了！”

　　患者及家屬的信任同樣也給醫(yī)生們帶來了信心。

　　老張在兩個月內(nèi)完成了術(shù)前放化療，經(jīng)再次評估，腫瘤病灶以及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)都有縮小，為手術(shù)創(chuàng)造了有利條件。

　　在術(shù)前談話中，盡管對醫(yī)生有信心，老張還是有些疑惑地問：“這么大的腫瘤、這么大的手術(shù)，真就打幾個小洞洞就行了？我術(shù)后真的可以正常吃東西嗎？”

　　嚴(yán)加費和祝子逸告訴他，目前邵逸夫醫(yī)院胃癌診治中心一年胃癌手術(shù)近1000例，超過95%為腹腔鏡或機器人微創(chuàng)手術(shù)，而胸外科一年完成食道癌手術(shù)近300例，微創(chuàng)手術(shù)比例近98%，恢復(fù)快、治療效果好，技術(shù)領(lǐng)先省內(nèi)乃至全國。

　　經(jīng)過四個小時手術(shù)，嚴(yán)加費醫(yī)生和祝子逸醫(yī)生為老張施行了胸腹腔聯(lián)合賁門癌擴大根治術(shù)，完整切除了整個胃及食道下段，進行了徹底淋巴結(jié)清掃，整個手術(shù)過程順利。

　　當(dāng)天下午，當(dāng)老張?zhí)K醒后看著自己腹部的5個小洞、胸部的2個小洞和一個不到4公分的小切口時，對床邊的醫(yī)生護士豎起了大拇指。

　　術(shù)后第六天，老張第一次開始進食流質(zhì)，術(shù)后第八天，老張開始第一次進食稀飯，他忍不住激動地說：“終于吃上東西了！”第十天，老張順利出院。腫瘤內(nèi)科鄭宇醫(yī)生為老張安排術(shù)后化療。

　　至此，老張的整個治療過程前后經(jīng)歷了近半年時間。如今，老張終于如愿以償，開開心心吃上了老伴親手做的飯菜！

　　（通訊員 王家鈴 李文芳 葉筱筠）