“我終于當(dāng)媽媽了，太感謝你了！”近日，30多歲的金女士給浙江省人民醫(yī)院肛腸外科主任助理、副主任醫(yī)師龔文敬打電話報喜訊。“躺上手術(shù)臺，想起10年瘋狂抗‘秘’經(jīng)歷，覺得很悲哀，也很后悔�！彼�回想起上手術(shù)臺那一刻的真實想法，一聲嘆息，百感交集。

　　“這是少見的病例，對仍為解決難言之隱亂吃藥者，或是一種提醒與警示�！饼徫木凑f。

　　吃了數(shù)十種瀉劑，還不行啊！

　　“日本網(wǎng)紅小藥片等數(shù)十種瀉劑幾乎吃遍了，還不行啊！” 10年前，金女士因工作長期清晨6時多到崗又久坐不動，經(jīng)常憋便后，出現(xiàn)便意弱，每日如廁時間較長，每次排出量少，排便費力伴有肛門阻塞墜脹及便不盡感等癥狀。于是，她聽信廣告宣傳后購瀉藥長期口服來治療便秘。

　　“雖然用藥時排便困難可暫時緩解，但一停藥馬上又排便困難，且一段時間后藥效逐漸減弱甚至無效。多年來，嘗試含有大黃、番瀉葉、蘆薈的蒽醌類瀉劑及含有比沙可啶的日本網(wǎng)紅小藥片等數(shù)十種瀉劑，均是開始服用時有效，連續(xù)服用幾次后必須加大用藥量才能少量排便。癥狀還是逐漸加重，時有身體浮腫，并常有疲倦乏力�！苯鹋�士告訴醫(yī)生。

　　近幾年，金女士排便困難加重明顯且伴有腹脹腹痛，口服瀉藥還需每日再加用開塞露輔助排便，每次排便均需使用4～5支開塞露。雪上加霜的是，這已嚴(yán)重影響金女士正常生活及工作，她逐漸出現(xiàn)了焦慮、抑郁、煩躁等異常情緒，甚至有自殺傾向，精神心理醫(yī)生診斷為“雙相情感障礙”，之后靠抗精神病藥物控制。與此同時，困擾金女士及其家屬的還有她結(jié)婚8年想做母親的愿望難以實現(xiàn)。

　　在省人民醫(yī)院做了結(jié)腸運輸試驗等相關(guān)檢查后，龔文敬發(fā)現(xiàn)，患者是由于長期服用大量刺激性瀉藥后引起腸神經(jīng)系統(tǒng)的損害導(dǎo)致結(jié)腸運輸功能喪失，是典型的瀉劑依賴導(dǎo)致的結(jié)腸慢運輸型便秘，由于長期服用瀉藥緣故，患者的腸道已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的黑變，醫(yī)學(xué)上稱之為“大腸黑變病”。同時，龔文敬分析認(rèn)為，由于長期嚴(yán)重頑固性便秘折磨，加上糞便毒素吸收等綜合因素，逐漸導(dǎo)致了患者的不孕不育及雙相情感障礙。

　　最后，龔文敬為患者做了單孔腹腔鏡次全結(jié)腸切除術(shù)，手術(shù)在臍部切一個2.5厘米大小小孔完成手術(shù)，術(shù)后傷口被良好隱藏。術(shù)后患者每日排便2～3次，控制良好，腹脹腹痛等癥狀緩解。便秘緩解后，金女士心情愉快，雙相情感障礙逐漸消失，最后停服了用了幾年的精神病藥物。術(shù)后2年，金女士終于生了一個健康的孩子。

　　給有難言之隱者的建議

　　龔文敬介紹，便秘是指在多種致病因素作用下，結(jié)直腸、肛門的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，臨床出現(xiàn)以排便困難為主要表現(xiàn)的一類疾病。便秘的診斷不能單純以排便次數(shù)來判斷，每周排便小于3次或更長時間一次，或大便干硬，或伴有排便不暢感、排便不凈、堵塞感、肛門墜脹都可能是便秘的主要癥狀。便秘患者排便習(xí)慣的個體差異很大，攝食種類及習(xí)慣、生活方式、精神狀態(tài)等都可能影響排便習(xí)慣，所以迄今為止還很難給便秘下一個確切的定義。

　　“以往便秘人群以老年人偏多，而現(xiàn)在便秘對于年輕人也不是什么稀奇的事了，這跟現(xiàn)代人的飲食生活方式密不可分�！饼徫木凑f。

　　一是運動量減少。運動量減少可導(dǎo)致胃腸道的蠕動功能降低，從而導(dǎo)致便秘發(fā)生。建議每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻�、合適的運動。運動可提高整個機體的緊張度，加強生理排便功能，恢復(fù)正常的排便反射機制。

　　二是飲食結(jié)構(gòu)改變。飲食量過精，偏少，攝食含纖維少的食物及食用高能量食物較易導(dǎo)致便秘。建議合理調(diào)整自己的飲食結(jié)構(gòu)，多食用果蔬、粗糧類食物及含油脂類食物，以增加腸道潤滑，并且要適量飲水，促進(jìn)機體新陳代謝。

　　三是精神心理因素。生活壓力過大可能導(dǎo)致胃腸功能的紊亂，有調(diào)查顯示目前飲食因素對便秘的影響正在下降，而精神心理因素和便秘的關(guān)系越來越凸出，且這方面問題在大城市，知識層次高者相對比較明顯。解決這個問題要想方設(shè)法給自己減壓，舒暢情緒。

　　四是瀉藥的濫用。臨床上發(fā)現(xiàn)瀉藥的濫用十分普遍，絕大部分號稱有排毒、養(yǎng)顏或是潤腸、通便功能的保健品中，起主要作用的成分均是各種強烈的瀉藥。許多患者聽信各種不實宣傳，長期采用含有大黃、番瀉葉等蒽醌類瀉藥或是含有酚酞(果導(dǎo))、比沙可啶等刺激性瀉藥成分的藥物或保健品治療，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的瀉劑依賴及大腸黑變，反而大大加重便秘病情，最后不得不采取手術(shù)治療。

　　龔文敬說，還有一種情況就是結(jié)直腸和盆底器質(zhì)性病變所致。機械性梗阻，如良、惡性腫瘤等；直腸或肛管病變：肛裂、肛管或直腸狹窄、內(nèi)括約肌失弛緩、直腸前突、直腸內(nèi)脫垂、盆底痙攣綜合征、恥骨直腸肌肥厚、骶直分離、盆底疝、直腸瓣肥大、孤立性潰瘍等；結(jié)直腸神經(jīng)病變及肌肉異常：慢傳輸型便秘、假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、繼發(fā)性巨結(jié)腸(特發(fā)性和獲得性)、巨直腸；結(jié)腸結(jié)構(gòu)異常：結(jié)腸冗長、結(jié)腸盤曲等，均可導(dǎo)致腸道內(nèi)物輸送受阻，從而導(dǎo)致便秘。這種情況導(dǎo)致的便秘治療起來相對比較棘手，往往需要通過外科手術(shù)才能從根本上解除便秘。

宋黎勝