“我真切地感受到新技術(shù)的厲害，心臟手術(shù)僅這么小的切口，手術(shù)沒幾天就可以下床走動了……”在浙江省人民醫(yī)院心胸外科病房，70多歲的鄧大伯說。

　　鄧大伯需要置換心臟兩個瓣膜，但又十分懼怕傳統(tǒng)的大切口手術(shù)，日前，在浙江省人民醫(yī)院接受了胸腔鏡腋下小切口主動脈瓣和二尖瓣同期置換手術(shù)，恢復(fù)良好。據(jù)悉，胸腔鏡輔助下心臟雙瓣膜置換新術(shù)式在浙江省尚屬首次開展。

　　恐懼中看到了希望

　　鄧大伯患有高血壓，5年前心臟超聲發(fā)現(xiàn)其心臟二尖瓣返流，當(dāng)時進行內(nèi)科治療。近來，他總是感覺活動后疲憊、乏力，且有逐漸加重的趨勢。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，他心臟兩個瓣出現(xiàn)了問題，二尖瓣重度關(guān)閉不全、返流，主動脈瓣中重度關(guān)閉不全……如不及時接受手術(shù)治療，心臟功能會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害。

　　“早些時候就做了功課，知道這樣常規(guī)的心臟手術(shù)需要在胸部劈開一個大口子，我都70多歲了，哪能承受得了？”鄧大伯清楚病情發(fā)展下去會發(fā)生危險，又害怕創(chuàng)傷大且在胸部留下大疤痕，他陷入深深的憂慮中。

　　但重病還是得治療。浙江省人民醫(yī)院心臟及大血管外科主任、主任醫(yī)師崔勇為陳大伯提供了一種新的手術(shù)方式：通過腋窩下不足5公分的小切口，完成兩個瓣膜的置換手術(shù)。

　　“開放式手術(shù)的優(yōu)勢在于，手術(shù)時視野開闊。腔鏡手術(shù)，開口小，視野會受限。而心臟手術(shù)的特殊性在于，手術(shù)時，要心臟暫停。所以，手術(shù)時間不能太長。微創(chuàng)手術(shù)就要平衡好時間和安全性。”崔勇表示。

　　據(jù)介紹，心臟瓣膜手術(shù)本身的特點，經(jīng)腋窩下胸腔鏡輔助小切口雙瓣膜置換，目前仍然是一般心臟外科醫(yī)生難以涉足的領(lǐng)域。最近幾年，崔勇一直在做這方面的探索，并已積累了大量臨床經(jīng)驗。鄧大伯與家人商量后，欣然表示愿接受此種新術(shù)式治療。

　　微創(chuàng)主動脈瓣置換新途徑

　　充分準(zhǔn)備后，崔勇團隊為鄧大伯施行了胸腔鏡輔助腋下小切口主動脈瓣和二尖瓣的機械瓣膜置換手術(shù)。術(shù)中，專家們利用胸腔鏡器械作為醫(yī)生的眼睛，通過右側(cè)腋窩下長4.5厘米的切口，在肋骨之間的間隙進入胸腔，里面的狀況便一目了然……手術(shù)過程非常順利。通過術(shù)后即時經(jīng)食道超聲表明，兩個心臟瓣膜開閉完好，沒瓣周漏等問題，患者的心臟又開始輕松履行它的職責(zé)。鄧大伯術(shù)后復(fù)查的各項指標(biāo)正常，即將出院。

　　崔勇介紹，傳統(tǒng)的同期主動脈瓣和二尖瓣置換手術(shù)，需要在術(shù)中縱行劈開胸骨，患者術(shù)后會在胸部正中留下長約20厘米的手術(shù)疤痕，創(chuàng)傷較大，也增加了患者術(shù)中出血、術(shù)后呼吸功能衰竭和肺部感染等風(fēng)險。同時患者在心理上創(chuàng)傷可能會更大。

　　“我院在常規(guī)開展胸腔鏡下二尖瓣和三尖瓣成形或置換手術(shù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用腋下微創(chuàng)切口為患者進行主動脈瓣和二尖瓣的同期置換手術(shù)，拓寬微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù)的適應(yīng)征，標(biāo)志著微創(chuàng)心臟外科技術(shù)水平更進一步�！贝抻卤硎荆�根據(jù)術(shù)后綜合評估，此術(shù)式最大限度減少患者身體和心理創(chuàng)傷，改善了病人的生活質(zhì)量。

　　宋黎勝